六、卵泡发育不良综合征其他疗法4. 针灸治疗温针灸配合克罗米酚 操作方法：自月经第 1 天至月经干净后 3 天，主穴选择中极、关元、子宫穴（双）、足三里（双）。 常规消毒后用 2 寸毫针，快速进针得气后将长约 2cm 艾条套于针柄后点燃，每穴灸 2 柱；在月经干净第 4 天至下一次月经来潮，主穴选择肾俞（双）、次髎穴（双），温针方法同上。 针灸每天 1 次。克罗米酚，月经来潮的第 5 天， 50 ～ 100mg ，连续服用 5 天。梅花针操作方法：患者俯卧位穴位常规消毒后，采用一次性梅花针（华佗牌单头皮肤针），以轻刺法循督脉（长强至大椎段）及带脉背侧叩打，并叩脾俞、胃俞与肾俞穴； 取仰卧位循经轻叩任脉（中极至上脘段）、带脉腹侧，并叩卵巢穴、子宫穴、环神阙一周（以神阙穴为中心，顺时针叩其旁开１寸之圆周）。叩刺手法以轻柔为主，见局部皮肤潮红、充血为度。自月经周期第６天开始，隔日１次，每次治疗 10 ～ 15min ，月经周期第 10 天开始隔日Ｂ超监测卵泡发育情况，直至监测至有排卵。如持续治疗 20 天仍无优势卵泡则停止本周期治疗。 穴位埋线加中药操作方法：埋线（羊肠线 1.5cm ）选关元、中极、气海、肾俞、命门、三阴交，埋线从第 1 个月经周期月经干净后开始，次 /15d ，连续 3 个月经周期；内服中药：菟丝子 30g ，赤芍、女贞子、墨旱莲、桑葚子、山药各 15g ，黄精、当归、牡丹皮、桃仁各 10g 。 七、卵泡发育不良综合征西医治疗1.促排卵治疗1.1 来曲唑（ LE ） LH 系新一代的选择性非留体类的芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物。 LH 可竞争性地与细胞色素 P450 酶亚单位的血红素结合，抑制芳香化酶的合成，致使雌激素水平下降。下丘脑垂体的负反馈机制得到解除，内源性 Gn 增加， FSH 释放高峰出现，可促进卵泡募集、发育与排出。 LH 在月经周期的第 5d 开始口服， 5mg/d ，连服 5d 。 1.2 克罗米酚（ ClomipheneCitrate ， CC ） CC 结构与雌激素相似，竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，使其不能对内源性雌激素的负反馈发生反应，因此产生更多的促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌激素，促使卵泡生长、发育、成熟与排出。但 CC 拮抗雌激素功能又可抑制内膜生长、增加宫颈粘稠度、降低内膜容受性、阻碍精子游走，因而降低妊娠率，故临床不宜单一使用 CC ，常常需要综合治疗，特别是配合中药调理。在月经周期第 5d 开始，连服 5d ，起始剂量为 50mg/d 。如无排卵，则在下一周期增加至 100mg ，最大剂量为 150mg 。该药促排卵率高，但妊娠率低。临床研究证实，结合中药治疗，可明显提高受孕率。

1.3注射用人绝经后尿促性腺激素

（ HumanMenopausalGonadotropin ， HMG ） HMG 成分为 FSH75IU 、 LH75IU 。 HMG 是对体内促性腺激素不足的补充， FSH 可促进卵泡发育，该药相对安全，一般剂量下极少发生卵巢过度刺激综合征（ OHSS ），临床常结合促排卵药联合使用，最为常用的配合药物为 LE 。 HMG 自月经周期的第 5 天肌肉注射， 1 次 /d ， 75IU/ 次，连续 5 天后阴超检测卵泡，根据卵泡发育情况，确定继续使用的次数。用药剂量最大可用 150 ～ 225IU ，需要注意卵巢大小，超过 50mm 时应慎用。俟卵泡成熟后，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（ HumanChoroinicGonadotrophin ， hCG ） 8000 ～ 10000IU ，诱导卵泡排出。 1.4 人绒毛膜促性腺激素（ hCG ） hCG 传统意义上一般用于保胎治疗，后通过临床研究发现，小剂量 hCG 可用于促排卵，对改善卵巢反应及提高妊娠结局具有一定作用。主导卵泡发育 14mm 时， 200IU/d ，连续 7 天。 hCG 也可用于低促性腺激素性腺功能减退症 (HH) 。 HH 是由下丘脑 - 垂体功能缺失而导致的以 LH 、 E2 水平异常低下、卵泡发育停滞、闭经等为特点的少见疾病。在给予 HMG 后卵泡发育缓慢或无卵泡发育时，用 hCG(100 ～ 200IU) ，可促进卵泡发育，增加妊娠率。 2.性激素治疗2.1 雌激素戊酸雌二醇 在使用 CC 促排卵期间，针对其带来的副作用，加服雌激素可减少对子宫内膜生长、精子自由活动、宫颈粘液等带来的负面影响。服用该药的时间，一般在月经周期的 11 ～ 14 天，根据子宫内膜的厚度确定用量。在月经周期的第 11 天，子宫内膜厚度＜ 6mm ， 2 次 /d ， 1mg/ 次。连续服用 4d 。 2.2 孕激素地屈孕酮片 在治疗后出现卵泡正常发育且有卵泡排出迹象时，可适当补充地屈孕酮片，以确保孕激素维持正常水平。在排卵后的第一天开始口服地屈孕酮， 10 ～ 20mg/d ，直到受精 16 天后检查 P 、 β-hCG 、 CA125 ，如果 P 水平偏低则继续服用地屈孕酮片。 黄体酮胶丸：开始服用时间与地屈孕酮相同。 0.1 ～ 0.2/d 。地屈孕酮片与该药一般不同时服用，需要同时服用时，应予以减量。（全文完）

参考文献

【资料图】

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[2]王忠民,王明闯,张菲菲.中西医结合治疗卵巢早衰的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(8):818-821.

[3]王荣,王明闯,王忠民.王忠民中西医结合治疗卵巢不敏感综合征经验[J].中医药临床杂志,2016,28(4):492-496.

[4]王忠民.一种治疗卵巢功能低下的药物:中国,ZL200510123118.4[P].2005-12-13.

[5]王忠民.治疗卵巢功能衰退与性功能低下的药物:中国,ZL2012102156439[P].2012-06-27.

[6]王忠民,刘茜著.雌激素奥秘[M].北京:人民卫生出版社,2014:89-117.

[7]王忠民,刘茜著.卵巢早衰[M].北京:中国中医药出版社,2020:117-202.

专 家 出 诊

王忠民

主任医师

天津市中医传承工作室导师，擅长 运用中西医手段诊治男女不孕、卵巢早衰、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、输卵管阻塞或积水、习惯性流产、多囊卵巢综合征、子宫发育不良、更年期综合征、乳腺疾病、产后疾病、乳汁缺乏、内分泌疾病、慢性生殖感染、月经疾病、产后抑郁、男女性功能障碍、疲劳综合征与部分儿科等疾病的诊治具有独特经验。 出诊时间：5月7日、8日上午8:00--11:30 出诊诊室：三楼325诊室 温馨提示：专家出诊时间以当日为准，如您有如任何疑问可拨打58687821进行咨询及预约！

信息来源|王忠民 优生优育网专家观点

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