居民医保参保人老蔡同时患有高血压和糖尿病，一年内在社区卫生服务中心门诊配的降压药和降糖药有6000多元，按照以往政策，老蔡最多可以通过医保报销近3000元。近日，他被纳入“两病”（高血压、糖尿病）保障对象，一个年度内最多可报销的额度提高到4000多元，个人省下1000多元。

记者从石狮市医保部门获悉，自启动“两病”门诊用药保障示范城市样板县创建以来，我市逐步对医疗机构提供的规范化管理“两病”人员进行梳理比对，对未享受门诊慢性病待遇但已采取药物治疗的“两病”参保对象，主动引导纳入“两病”普通门诊或特殊门诊用药保障范围，实现“两病”用药保障人群全覆盖，减轻“两病”患者的门诊用药负担。截至6月13日，我市高血压家签人数为30350人、糖尿病家签人数为12839人，“两病”用药报销政策已惠及以上人群。

创建活动开展后，“两病”患者的保障水平进一步得到提高。按照实施方案，“两病”普通门诊用药政策范围内报销比例将达50%以上；特殊门诊用药在二级以上医院政策范围内报销比例不低于50%，基层医疗机构不低于60%。对确诊高血压（Ⅱ期、Ⅲ期）、糖尿病（1型、2型）门诊特殊病种的参保对象，在定点医疗机构就诊也将取消起付线和病种年度基金支付限额，特殊门诊和住院共用年度基金支付限额，取消“两病”按季度支付限额规定。

“两病”患者的认定程序同步得到简化。以往，患者需要个人到医疗机构进行诊断鉴定，通过后再登记为“两病”人员。如果患者不知道这项医保政策，不去申请就无法享受相关待遇。如今，石狮市医保部门和卫健部门协同发力，将“两病”医保特殊门诊审核认定工作前移、下沉到各镇（街道）具备相应资格的医保服务机构。

(相关资料图)

也就是说，“两病”认定只需由石狮市医共体内副主任医师以上（含副主任医师）作出诊断后，各镇（街道）（含卫生院、社区服务中心）医保服务机构受理并审核认定，方便“两病”患者能够就近认定、就医开药。

石狮医保部门有关负责人介绍，高血压、糖尿病作为最常见的慢性病，人群覆盖面广、用药需求大，随着老龄化的出现，老年病、慢性病还将愈加突出，我市将以此次创建“两病”门诊用药保障示范城市样板县为契机，建立“1163”工作机制，即坚持人民健康1个中心，围绕中西医融合的健康管理模式开展“两病”前期干预1条主线，推行“统一采供用药、统一服务模式、统一费用结算、统一运行管理、统一健康管理、统一监管机制”6项举措，最终实现“两病”发病率降低、财政资金使用效益提升、参保群众满意度提升3个目标。（记者 谢艳 通讯员 邱静宜）

来源：石狮日报

关键词： 医疗机构 副主任医师 普通门诊 实施方案 资金使用效益